男性の泌尿器疾患
男性の泌尿器疾患｜宝塚南口 山本泌尿器科クリニック｜宝塚市の泌尿器科
〒665-0004宝塚市梅野町1番1号 4階
宝塚南口 山本泌尿器科クリニック
準備中
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男性の泌尿器疾患
前立腺肥大症は、泌尿器科の中では、頻度の多い疾患です。前立腺は膀胱の出口にあり、尿道を取り囲む男性特有の臓器です。栗のみサイズであり、精液の一部を産生しています。加齢とともに大きくなることが多く、尿道を周囲から圧迫し、尿道が狭くなることにより、尿の勢いが弱くなる（尿勢低下）、排尿に時間がかかる（遷延性排尿）、尿が出にくくなる（排尿困難）、尿が出し切れなくなる（残尿増加、残尿感）、尿が近くなる（頻尿、夜間頻尿）などの症状が出てきます。さらに悪化して全く尿が出せなくなる（尿閉）こともあり、その際は緊急処置が必要となります。また、膀胱に負担がかかることにより、膀胱の筋肉・神経に影響が出て、尿をしっかり貯められない、我慢すると漏れてしまう（過活動膀胱）などの症状を合併することも増えてきます。
問診、尿検査、超音波検査による前立腺の大きさの測定、残尿量の測定、尿流量測定等で行い、血液検査（PSA、前立腺がんの腫瘍マーカー）で前立腺がんとの鑑別を行います。
内服薬による治療が主体となります。尿道を広げる薬、前立腺を小さくする薬など、症状、程度に応じて、調節を行っていきます。高血圧や糖尿病の薬と同じように、長期間の継続を要することが多いです。内服治療の効果が乏しい方、高度の前立腺肥大症の方は、手術療法が必要となります。電気メス、レーザーなどの内視鏡手術により、尿道の内側から、肥大した腺腫を切除、蒸散、くり抜くなどにより、尿道を広げることで排尿状態を改善させることができます。
手術療法はタイミングが大事となってきます。本来手術が最適と思われても、何とか薬で様子をみたいとの方も多いですが、超高齢となり、体力低下、合併症の増加などで、手術自体が困難になってしまった場合は、膀胱へカテーテルを留置せざるを得ないことになります。一生カテーテルをつけた状態での生活となり、定期交換も毎月必要となり、熱発、出血、閉塞などの合併症もあり、仕方がないとはいえ、大変です。適切なタイミングで適切な治療を行うことが大事です。
急性前立腺炎の多くは、大腸菌などの腸内細菌が、体外から尿道を通って前立腺に入り、増殖、感染したものです。排尿痛、残尿感、頻尿、排尿困難などの症状が出現し、悪化すると高熱を来します。急速に悪化し、敗血症（全身へ菌が広がる状態）へ至ることもありますので、早期の抗生剤治療が必要です。高熱が遷延する場合や、倦怠感が強い場合、尿閉を合併する場合などは、入院加療を要することもあります。
慢性前立腺炎は、ドライバーさん、デスクワークの方など、長時間座ったまま、姿勢をなかなか変えられない方などに多い疾患です。下半身から心臓に戻る、血液・リンパ液の流れは前立腺、肛門周囲に多く、流れが滞ることが一因と言われております。股間の不快感、射精痛、精液に血が混じるなどの症状が現れます。診断は問診、尿検査、超音波検査、直腸診などで行います。抗生物質、症状を緩和する薬などの内服薬が主体ですが、前立腺マッサージ、食事指導（過度の飲酒を控える、刺激物を控える）、生活指導（座り続けないように姿勢を適宜変える、入浴時に鼠径部のリンパマッサージをする、精液を貯めすぎない、スポーツタイプの自転車を控えるなど）を組み合わせて行います。
精巣上体とは、精巣の上にあり、精巣で作られた精子の通り道であり、精子を蓄え、成熟を待つ場所です。精巣→精巣上体→精管→精嚢と成熟した精子が運ばれ、前立腺で作られた前立腺液と混じって、精液となり、前立腺の裏にある精嚢で蓄えられます。ここに炎症を起こすと、腫脹、圧痛、発赤、熱発等が起こります。抗生剤、冷却などで治療します。急速に悪化した場合は、精巣上体が破れて、陰嚢内に膿が貯まり、陰嚢皮膚が破れたりすることもあります。あまり有名ではありませんが、比較的多い病気であり、対応が遅れると、入院加療を要することもあります。
腎臓、尿管、膀胱、尿道と尿の通路に結石ができる疾患です。比較的頻度が高い疾患であり、約5％の方が罹患し、男性が女性の約3倍多いです。腎臓にできた結石が尿管に下降した場合に突然の激痛、血尿、嘔吐などを生じることがあります。これは結石が引っかかることで尿の流れが突然悪くなり、腎盂内圧が急上昇することが原因です。
診断は尿検査、画像検査（レントゲン、超音波、CTなど）で行います。自然排石可能な場合は、鎮痛剤、排石促進剤、飲水などで経過観察します。排石確認が大事であり、痛みがなくなっても尿管内に長期結石が残存し、知らない間に腎機能が悪化することもまれにあります。高齢男性で、前立腺肥大症など尿道の狭い方は、膀胱内に長期間結石が残存し、大きくなってから、再度痛み、血尿などで気付かれることもあります。
8mm以上と大きく、自然排石困難と判断した場合は、経尿道的尿管結石砕石術（TUL）や体外衝撃波破砕術（ESWL）などの手術療法を要することがあります。尿管結石による腎盂炎を併発した場合は、急速に悪化することがあり、尿管ステント留置など緊急処置を要することもあります。
シュウ酸カルシウム結石が9割程度、尿酸結石が1割弱であり、5年再発率も約50％と高めです。シュウ酸カルシウム結石などは溶かす薬はありませんが、尿酸結石や一部の感染結石などは薬で溶けることもあります。結石ができる原因は大半が不明ですが、多発している場合、何度も再発している場合は、何らかの原因が隠れていることもあり、精査が必要です。場合によっては、再発予防薬を飲んだり、生活習慣を見直したり、原疾患の治療を要することもあります。
最近では、高齢女性など、骨粗鬆症でカルシウムを増やす薬を長期飲んでいる方にできる薬剤性の結石も増えている印象です。また、長期尿道バルーンカテーテルを留置している方にも、膀胱結石ができることが多く、トラブルの一因となります。
中高年男性で、「なんとなくだるい」「活力がなくなってきた」「突然のほてり・汗がでる」などの症状が続けば、男性更年期障害の恐れがあります。女性の更年期障害は、閉経前後（45-55歳）の急激に女性ホルモン（エストロゲン）が減少する時期に起こり、徐々に慣れていきます。女性に対するホルモン補充療法は広く普及しています。
男性の場合、男性ホルモン（テストステロン）は中年以降、徐々に減少していきます。個人差はありますが、40歳以降、どの年代でも起こる可能性があります。男性に対するホルモン補充療法はあまり普及していません。
男性ホルモンの低下により、様々な症状が現れます。
他、男性ホルモンが低いことが、肥満、糖尿病、骨粗鬆症、心血管疾患に関連することが分かっており、寿命が短くなるなどの報告もあります。
質問票でうつ病との鑑別を行い、血液検査で、男性ホルモン値を測定し、低い場合は、男性ホルモン補充療法（3-4週毎の注射）を行います。それほどでもない場合は、漢方薬、ED治療薬などで治療を行います。
多血症などの副作用があり、定期的な採血が必要です。睡眠時無呼吸症候群の方は悪化させるのでホルモン補充療法はできません。ワーファリン内服中の方は減量必要となることがあります。当然ですが、スポーツ大会などでのドーピング禁止薬です。
こどものおねしょ（夜尿症）は、「5歳以上で1か月に1回以上、夜の尿漏れが3か月以上つづくもの」と定義されます。男の子に多いですが、5歳で15－20％、7歳で10％、10歳で5-10％くらいと、自然に治ることが多いです。小学校に入っても治らない場合に、両親が気にすることが多いです。本人も気にしている場合などは、受診することをお勧めいたします。夜尿症があることで、自尊心が低くなり、夜尿症が改善したことで自尊心の回復が見られたとの報告もあります。
まずは生活指導を行います。寝る前2－3時間の飲水量を減らし、寝る前に必ずトイレに行っていることを確認します。成長とともに膀胱容量が大きくなり、夜間覚醒できるようになれば、自然に治ることも多く、小学生低学年では、しばらくこれだけで見てもいいかもしれません。なかなか改善しない場合は、ミニリンメルト（寝る前に服用し、夜間尿量を減らす薬＝抗利尿ホルモン剤）が有効です。成長により、膀胱が大きくなるのを待つ方法です。中止すると再発することも多いですが、再発がなければ終了となります。他に、膀胱を広げる薬（抗コリン薬）などを使用することもあります。
他に、おねしょアラームという方法もあります。インターネットなどで物品を購入する必要があります。寝る前にこどものパンツにセンサーを付け、尿漏れでパンツが濡れるとアラームが鳴るものです。それでもこどもはなかなか起きないので、親が起きて、トイレで残りの尿を排尿させる必要があります。3か月程度続けると、機序は分かりませんが、しっかり尿を貯められるようになるようです。挫折が多いのが欠点です。
包茎とは陰茎先端の亀頭部が包皮で覆われている状態のことです。生まれたばかりのこどもは全くむけない状態（真性包茎）が正常であり、成長とともに徐々にむけていき、亀頭が露出できる割合は3-4歳で約5割、11-15歳で7割を超えます。亀頭が十分露出できる状態（仮性包茎）が正常です。
2-5歳頃では真性包茎も多く、包皮と亀頭の間に恥垢が貯まりやすく、細菌感染等を起こすと、包皮が赤く腫れたりして、排尿痛、陰部の痛み等が生じます。これを亀頭包皮炎と言います。治療としては、軟膏、飲み薬、および用手的に包皮と亀頭の癒着を剥がし、亀頭を露出させ、膿を出す、恥垢をとることも有効です（必須ではありません）。
成人の真性包茎、こどもでも、嵌頓包茎（元にもどせない包茎）、包皮が硬くなりすぎた包茎などは手術対象となります。海外では、宗教的に幼児期に手術する民族（ユダヤ、イスラム）や文化的背景で手術が多い国（アメリカ、韓国）などもありますが、日本では、一般的には手術はしておりません。
陰嚢が大きくなる病気です、痛みは通常ありません。精巣は胎児の時に腹腔内から精巣を包む腹膜とともに陰嚢内へ降りてきます。このため、腹腔内と精巣周囲は細い通路（鞘状突起）でつながっています。生まれる前にこの通路は閉鎖していることが多いですが、わずかに開いたままの場合があります。開いている場合は、腹腔内と連なっているため、本来腸を滑らかに動かすための腹水が陰嚢周囲に流れ込みやすくなり、腫れてきます。2歳くらいまでには自然に閉鎖し、治ることが多いです。通路が大きく開いている場合には、腸が落ち込んでくることがあります、これを鼠径ヘルニアといいます。この場合は自然には治りませんので、早期の手術が必要となります。心配なら、来院して下さい。
こどもと同様に陰嚢が大きくなる病気です。鞘状突起は閉鎖しており、原因不明です。多少の腫れは放置で問題ありませんが、日常生活に支障がでるようなら、超音波で確認し、針で水を抜きます。頻回に繰り返す場合は、手術を要することもあります。
包茎とは陰茎先端の亀頭部が包皮で被われている状態をいいます。生まれたばかりの男の子は全くむけない状態が正常で、むける時期はこどもによって様々です。4～5歳になると亀頭が見えるまでむけることもありますが、ほとんどの男性では、陰茎が成人の大きさに成長した段階で包皮をむいて亀頭を露出できるようになります。成人後の真性包茎は、手術が行われることがあります。包茎手術は、環状切除といって余っている包皮をリング状に切除して残った皮膚を縫い合わせる方法が一般的です。
精索とは精巣に連なる精管、動脈、静脈、リンパ管が束状になった構造をしております。精索捻転症とは、この精索がねじれてしまった病態です。精巣が大きくなり、精索が不安定な時期である思春期に多く、夜間睡眠中などに、突然の陰嚢痛で発症することが多く、下腹部痛、吐き気なども伴うこともあります。左側に多く、ねじれによって、精巣への血流が遮断されることで、時間がたつと、精巣が壊死してしまいます。視診や超音波などで精巣への血流を確認することで診断します。
用手的にねじれを戻す処置を行いますが、疼痛などで改善困難なことが多く、その際には緊急手術により、ねじれを戻し、ねじれにくいように固定する処置が必要となります。精巣温存できるのは、6時間以内で90％、12時間以内で50％、24時間以内で10％、24時間を超えると0％と報告されており、捻転を解除しても、精巣への血流が戻らない場合は、摘出せざるを得ません。恥ずかしいと言って我慢していると大変なことになります。可能な限り早めの診断、手術が重要となります。
精巣は胎児期にはお腹の中にあり、出生前に鼠径管を通って、陰嚢内に降りてきます。これは精巣が正常に機能するためには、比較的温度が低い陰嚢内が最適なためです。出生時に陰嚢内に精巣が触れない状態を停留精巣と言います。新生児期には約5％に見られ、1歳の時点では約1.5％と言われております。生後6か月までは、自然下降が期待できますが、1歳以降は自然に下降する可能性は低く、2歳までには手術療法が必要となります。診断は触診やエコー、MRIなどで行います。停留精巣は不妊の原因になり、手術後でも将来こどもを作る能力は片側で70-90％、両側で30-65％です。他に、頻度はかなり低いですが、正常精巣に比べてがん化（3～4倍）しやすく、手術で陰嚢内に精巣があれば、仮にがん化しても、早期発見が可能となります。精巣が陰嚢内にあったり、上がったりする病態を遊走精巣と言いますが、これは精巣機能も正常であり、治療対象にはなりません。
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